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发布时间:2026-03-12 13:52:38点击量:
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对此,律师表示,既往症需要同时满足投保前已由医生明确诊断,且被保险人已知晓这两个条件,单纯的疼痛症状未经确诊,并不构成既往症,保险公司的拒赔理由缺乏法律依据。2023年国家金融监督管理总局答复函(2023〕953号)指出,健康险中既往症是指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的疾病或症状,核心是同时满足投保前已确诊和被保险人已知晓两个条件;同时依据《民法典》第四百九十六条、《保险法》第十七条及《保险法司法解释(二)》第九条、第十一条规定,保险公司作为格式条款提供方,对既往症免责条款负有提示与明确说明义务,未举证证明已尽到该义务的,免责条款依法不产生效力。

